周晓医生的科普号

来自全国各地的患友请注意：鉴于脸红恐惧症及头汗症手术的特殊性，周晓医生为了全国各地的患友着想，让患友避免舟车劳顿（避免不符合手术条件的患友被劝退），在前来找我做手术之前，建议患友最好在好大夫在线平台上

周晓医生【专病门诊】开通电话预约功能！【肺（磨玻璃）结节（外科诊治）“专病门诊”】【手汗症（赤面症、头汗症）“专病门诊”】【“专病门诊”预约方式】提前通过电话与周晓医生进行预约！或者通过好大夫在线医疗

1.肺结节的实性成分占比（CTR）的定义肺结节的实性成分占比，全称为（ConsolidationTumorRatio），缩写即CTR！需要注意的是，CTR为肺结节直径指标，不是面积，也不是体积。在临床上，CTR是目前最常用的对磨玻璃结节处理方式选择的重要指标。纯磨玻璃结节CTR=0，纯实性结节，CTR=1。需要注意：CTR并不是鉴别肺结节良恶性的指标，CTR仅仅适用于恶性肺结节，不适用于良性肺结节！2.CTR的来源IASLC肺癌8th的TNM分期中，对早期肺癌的T分期的规定可见，实性成分才被纳入浸润的范围。按照肿瘤的T分期，而磨玻璃成分是不算的。因此认为，肺结节的风险程度，主要和肺结节中的实性成分相关。而肺结节中的磨玻璃成分，被认为是贴壁样生长的肿瘤，并不发生浸润，不影响预后。所以得出结论，一个肺结节中的实性成分越大，风险越高。例如，一个30mm的低密度的肺部纯磨玻璃结节，CTR=0，仍然可能是原位癌，术后不会复发。而30mm的肺实性结节，CTR=1，属于IA3期，则小概率可能已经发生转移，术后复发概率也高达30%。3.CTR与病理亚型的关系以纯磨玻璃表现的肺结节，病理亚型多为原位癌或者微浸润腺癌。即使是浸润性腺癌，病理亚型基本为贴壁型和腺泡型，术后复发概率非常低。随着实性成分占比（CTR）的提高，不良病理亚型的概率进一步提高，比如实体型，顾名思义，几乎完全是实性成分为表现！4.CTR与肺泡间转移的关系CTR也可以用来预测肺泡间转移（STAS）的概率。这篇2018年发表在Radiology上的文章，统计了CTR与肺泡间转移的关系。文章显示，CTR小于0.4时，没有发现SATS的病例。而CTR位于0.6-0.8时，STAS的概率约为20%，CTR=1，那么STAS的概率高达60%以上。5.CTR对手术方案选择的影响由于CTR与病理亚型、STAS的可能以及肺结节的术后复发率密切相关，因此CTR是目前肺结节外科手术方法选择的最大参考指标。可以参考日本的三个研究JCOG0804，JCOG0802，和JCOG1211。2cm以下，CTR＜0.25的肺结节，可以做楔形或者肺段切除。3cm以下，CTR＜0.5的结节，可以做肺段切除。2cm以上，CTR＞0.5的，首选肺叶切除。2cm以下，CTR＞0.5的，标准仍然是肺叶切除，是否可以做肺段，尚有较大争议。6.CTR对于复发和预后的预测CTR=0，为纯磨玻璃结节，理论上认为基本认为不会复发。临床上复发概率确实极低几乎没有看到！CTR＜0.25，2cm以下，从JCOG0804研究结果看到314例肺癌患者切除后，7年内只有1例复发。复发率可以说非常低！CTR＞0.5，2cm以下，从JCOG0802的数据中，10年复发的概率在12%左右。对于OS，可以参考2020年发表于JCTVS的数据。7.结语肺结节的实性成分占比（CTR），是一个很容易临床测量的指标，可以用于判断恶性肺结节的病理亚型，恶性程度，预测STAS的概率，因此可以用来指导肺结节手术方式的选择和预后的判断。

目前，肺癌仍然是我国发病率和死亡率最高的肿瘤。随着胸部薄层CT检查在我国已经作为常规体检项目，而且近年来这项检查以及得到广泛普及，使得既往体检时胸片发现不了的比较小的肺结节，就在胸部薄层CT被发现了！有数据显示40岁以上常规体检人群中，至少有35%-40%肺结节检出阳性，推测目前全国至少有1亿2千万肺结节患者，使得肺结节变成常见的疾病！其实绝大部分都是肺癌风险很低的肺结节，但还是很多人，一看到自己体检报告肺结节，立马联想到肺癌，感觉自己得了绝症，最主要的矛盾在于：微创手术切除吧，怕是良性病变，白挨一刀；定期随访观察吧，感觉体内有个定时炸弹，很多肺结节患者夜不能寐，焦虑不安。我在门诊工作中和网上医疗互联网平台上，接诊咨询肺结节的患者越来越多！尤其是肺结节患者的年轻化，已经成为一个社会问题！这让我觉得非常有必要给大家科普一下——当我们体检发现肺部结节时，应该怎么办。问题1：我的肺结节大吗？是纯磨玻璃结节还是混合磨玻璃结节？危险吗？解答：根据肺结节大小分为以下三类：直径＜5mm称为肺部微小结节；直径5mm-10mm称为肺部小结节；直径11mm-30mm称为肺结节。一般情况下肺结节越大，肺癌的概率越高，直径小于5mm的肺部微小结节，其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。但记得即使大于2cm的结节依然很多是良性的，甚至，你可能从小就是长了这么个结节，只不过之前没拍过CT而已，而以前的普通胸片检查难以发现而已。根据结节密度分为：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节（部分实性结节）和实性结节。其中，混合磨玻璃结节（部分实性结节）的恶性概率最高，依次为纯磨玻璃密度结节及实性结节。下图就是我的一位患者的肺结节，为纯磨玻璃结节/混合磨玻璃结节。我的一位患者，箭头所指就是结节（等待配图）问题2：我这个肺结节是否需要手术？这里着重强调的是首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节95%以上都为良性，不需要外科手术！很多肺结节是岁月留下的瘢痕，就像我们皮肤的小伤疤。问题3：我的肺结节不手术的话，需要服药治疗吗？对于体检做胸部CT首次发现的肺部炎性阴影的肺小结节的，可以考虑行抗生素治疗1到2周，之后过1-3个月再次复查胸部CT看看肺部结节是否消失。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要手术！也不需要使用抗生素！这多是因为以前不知不觉感染过肺结核菌（肺结核不少见），依靠自身抵抗力自愈后遗留的钙化！问题4：我的肺结节不用手术，那以后怎么办？（1）针对＜5mm的肺微小结节，尤其需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），若存在有高危因素，建议每年复查胸部一次CT！对于没有高危因素的肺微小结节，也不能掉以轻心！（2）针对5-10mm的肺小结节，通常根据结节的位置、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有支气管充气征、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度决定复查的间隔时间。（3）针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。什么是多学科会诊？就是有做手术的胸外科医师和呼吸内科医师、肿瘤科医师、影像科医师等等坐在一起分析和讨论病情。问题5：我的肺结节会不会长得很快，变成肺癌？会不会以后发生转移？其实大家不用特别担心，即使胸部CT报告上写着考虑是“原位癌、微浸润癌、AAH、AIS“等术语的小于8毫米的肺部小结节，在几个月到半年的随访中通常不会很快进展或发生转移，对疾病的整体预后并没有任何影响。而且有些肺小结节长得像肺癌，但其实不一定就是肺癌，因此第一次做胸部CT发现肺部小结节的朋友不需要太焦虑，可以先短期观察一段时间（3个月为佳）。曾经有一位肺部磨玻璃结节的病友跟我说，找了多个不同的医生看肺结节，有的医生说可以继续随访，有的医生说可以手术，自己因为心理压力很大就手术了，结果病理报告是“原位癌”。其实这些医生都很负责任，继续随访说明医生更谨慎，防止白开刀损伤肺功能。其实肺部磨玻璃结节型原位癌，生长极其缓慢，该疾病预后良好，治愈率极高，可以进行较长时间随访，可以等这个肺部磨玻璃结节长大一点、变实一点，再手术治疗也不迟。问题6：是否有必要去不同医院多次复查CT吗？我在门诊经常接诊一些患者拿着不同在医院做的CT胶片就诊，说这个医院的结节比另外一个医院的结节大了2毫米，很紧张。问其原因，多数是对这家医院的结果存在疑虑，或者相信别医院的检查结果，其实对于肺结节的随访，我的建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，最忌讳的就是每次都换一家医院做胸部CT检查，因为肺结节大小对比是需要在CT室的专用影像系统、专门的高分辨率显示器上把近几次复查的片子进行仔细对比，不同医疗机构做的CT检查条件和测量方式会有差别，如果拿不同医院的CT胶片进行比较会极大影响医生对结节性质的判断。

患者朋友们，大家好，我是安医大二附院胸外科（二病区）周晓医生，我们的科室楼层位置：3号楼11楼胸外科（二病区）！胸外科（二病区）护士站电话号码：0551-63869573胸外科（二病区）办公室电话号码

进入周晓医生的“网上诊室”（好大夫平台），进入个人中心：→去挂号→出诊地点与时间→查看全部→预约→加班门诊→去预约→知道了、去预约→符合→选择患者姓名→确定→选择疾病→下一步→选择就诊目的→下一步→描述病情→上传检查资料→同意《预约加号服务条款》→提交→免费预约须知必读→同意提交预约！成功后会有微信通知→点击收到的微信预约通知、领取就诊凭证→去领取就诊凭证→点击领取凭证→查看就诊凭证周晓医生周末开设:【肺（磨玻璃）结节（外科诊治）“专病门诊”】、【手汗症（头汗症、赤面恐惧症）“专病门诊”】！接诊时间：周六和周日上午！接诊地点：3号楼11楼胸外科（二病区）医生办公室！【“专病门诊”预约】：提前通过科室电话与周晓医生进行电话预约！或者通过好大夫在线（网上诊室）与周晓医生建立联系！【附：安医大二附院胸外科（二病区）科室电话】：0551-63869575或者63869573每逢周一、周二、周四、周五的早上8:00-早上9:00，在上述四个时间段，周晓医生有时间可以接听电话【周三全天周晓医生专家门诊】（门诊二楼C区8诊室）！【门诊联系电话】0551-63869430！

患者朋友们，大家好，我是安医大二附院胸外科（二病区）周晓医生，我们的科室楼层位置：3号楼11楼！胸腔镜下交感神经切断术是目前手汗症治疗方法中最安全、微创、简捷、高效，同时唯一具有持久疗效的治疗方法！手汗症患者住院流程安排如下（三步走）：第一天住院（完成术前检查）第二天手术（执行手术）第三天出院（办理出院手续）（一）周晓医生手汗症手术特色：“四免手术”：免气管插管（喉罩麻醉）、免导尿管、免胸引管、免拆线的“微创小”手术，创伤小、恢复快，基本没有痛苦。（二）手汗症患者术前检查流程安排术前检查在门诊完成（住院前），周晓医生的“手汗症专病”医生助手会全程指导。（一、二、三分步走）第一步：手汗症汗友术前检查项目（在门诊进行）：1.抽血检查项目（注意需要空腹）：血常规，ABO+RH血型鉴定，免疫十项，血栓与止血，肝肾功能，血电解质，甲状腺激素（T3，T4，TSH）2.心电图、胸部CT做完以上各项检查之后，需要把心电图报告照片发给我看看。第二步：术前需要进行麻醉评估（在门诊进行）注意：上午和下午的麻醉评估的位置不一样！带上以上检查结果，上午麻醉评估到门诊二楼B区10诊室麻醉科进行挂号，找麻醉医生进行术前麻醉评估（周一至周五上午8:00-11:30，下午2:30-5:30），评估结束，你的术前工作就完成了。第三步：办理入住病房（需要空腹），等待手术（24-48小时完成住院、手术、出院）备注：手术当天，一定要在早上尽早办理住院手续，9点之前入住病房，下午才可以安排手术，第二天就可以出院。切记、切记、切记，需要提前预约。温馨提示：所有手汗症的手术都是由周晓医生为汗友们亲自做。周晓医生会尽心尽力为汗友提供最好的技术和服务，敬请汗友放心。手汗症手术日：除周三门诊均可安排手术门诊时间：周三全天门诊门诊位置：门诊2楼C区8诊室（胸外科门诊）安徽医科大学第二附属医院（合肥经济技术开发区芙蓉路678号）周晓医生“自约门诊”安排如下:周晓医生在周六下午开设“专病门诊”：“肺结节专病门诊”“手汗症（头汗症）专病门诊”“赤面恐惧症专病门诊”“胸廓畸形（漏斗胸鸡胸）专病门诊”如果你在线上挂不到周晓医生的门诊号，你可以带上门诊就医卡，直接到诊室找周晓医生，门诊现场可以为你加号。可以先进行扫码报道，取得在线与周晓医生取得联系。凡是在我的好大夫公众号上申请手汗症加台手术预约手术的患者，会得到优先安排以及全病程管理。另外：手汗症朋友可以在好大夫平台上与周晓医生的“手汗症专病医生助手”取得联系，可以向周晓医生助手咨询手汗症术前检查的相关问题，也可以进入汗友群后，可以向汗友群里做过手术的汗友了解手术效果和代偿情况，可以和汗友们一起交流互动。周晓医生的手汗症专病治疗专家团队为您提供贴心的服务！

现在由于健康体检普及，普通人通过肺部螺旋CT发现肺部磨玻璃结节，由于一部分肺部磨玻璃结节是会癌变成肺癌（或者已经是肺癌），所以引起大家重视。很多病人疑问肺磨玻璃结节的癌变过程是如何发生演变的？到底肺部磨玻璃结节癌变从早期发展到晚期需要多长时间？癌症从早期到晚期多久？癌症之所以让人担惊受怕，很大的原因在于它的发展速度。有的人平时一点事儿没有，体检报告出来就被告知癌症晚期。有的人被诊断“只能活半年”，经过治疗之后活了几十年。为什么会出现这些差别呢？因为癌症是分阶段的，而且不同类型的癌症有所区别。首先，肺部磨玻璃结节的癌变过程包括癌前病变（又叫腺瘤样不典型增生，AAH）、原位癌(AIS)、微浸润癌(MIA)、浸润癌(IAC)四个阶段。第一阶段：癌前病变--腺瘤样不典型增生（AAH），是一种良性病变，但不是百分百安全的，它具有癌变潜在可能性。在肺部纯磨玻璃结节结节一部分表现为腺瘤样不典型增生（AAH），其他常见的癌前病变有粘膜白斑病、宫颈糜烂、乳头状瘤等。如果癌前病变得不到及时的发现和治疗，就可能转变为癌。第二阶段：原位癌（AIS）是指已经发生了癌变，但是仅限于上皮层内，未突破基底膜，所以几乎没有任何症状，导致很多人都是在体检的时候发现。在肺部比较大一点纯磨玻璃结节结节一部分肺部原位癌，还可以发生于皮肤、乳腺和子宫颈等部位，不具有侵袭性，不会扩散转移，预后效果良好。第三阶段：微浸润腺癌（MIA）是原位癌的进一步发展，当原位癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，穿破基底膜，发展为微侵润性腺癌，有转移的扩散的能力，但能力有限，走不远。在胸部CT影像表现为较大的纯磨玻璃结节或者是混合磨玻璃结节，但实性成分较少。第四阶段：浸润腺癌（IAC）是微侵润性腺癌的进一步发展，当微侵润性腺癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，就变成了浸润癌。浸润癌分为早期和晚期，早期浸润癌没有出现远处扩散和转移，可以通过手术进行根除。晚期浸润癌出现了癌细胞局部扩散，只依靠手术已经回天乏术，还要进行放化疗。癌症从早期到晚期要经历多长时间？不同的癌症类型有所区别。首先，癌细胞是由正常的细胞演变而来的，需要几年到几十年不等。其次，有的癌症生长比较缓慢，如果没有外界因素的刺激，可能十几年也不会有什么变化；有的癌症发展速度较快，几天甚至几周就可能出现成倍的数量，甚至发生转移、扩散。至于为什么有的人一检查出来就是癌症晚期，多数是概率问题，癌症一直存在，只是因为症状不明显或者没有及时检查，没被发现而已。早期癌症，五年生存率很高中国有句老话叫“及时止损”，放在癌症上说也是一样的。从癌前病变到原位癌，再到微浸润腺癌，最后到浸润腺癌，风险程度越来越高，如果能在癌前病变的时候就开始治疗，定期检查，那么问题就不大。癌症早发现和晚发现的区别，也许就是生与死的跨越。90%以上的癌症在早期可能没有出现明显的症状，因此等到身体不适就诊时，才发现已经是晚期。以肺癌为例，目前我国肺癌总体生存率为16%，但是如果能早早地发现并且接受正规治疗，5年生存率可达90%以上。肺原位癌（肺部磨玻璃结节）的生存率几乎为100%，肺早期浸润癌（肺部磨玻璃结节）的生存率也有90%，肺癌晚期浸润癌的5年生存率才不到10%。发现癌症的时间，决定了你与死神赛跑是输还是赢。“早发现”是提高癌症治愈率的必要前提既然大多数癌症早期都没有明显症状，我们又不是专业医生，如何判断自己身体是否出问题了呢？高危人群针对性地做癌症筛查很重要！癌症高危人群，通常是指年龄在40岁以上、有癌症家族史、长期有烟酒嗜好、长期接触物理辐射或放射性元素、饮食上重油重盐等人群。这些人群，要根据自己的情况，有针对性地选择癌症筛查。比如，有胃癌、肠癌家族史的人，要定期做胃肠镜检查；经常大量抽烟的人，要定期做低剂量CT；长期酗酒的人，要定期进行血甲胎蛋白（AFP）测定+上腹部B超检查，了解肝脏状况……

胸部CT检查发现肺部磨玻璃结节（包括混磨）定期复查是很有必要的！如何科学处置磨玻璃结节？这是摆在胸外科医生面前棘手的问题！很多肺部磨玻璃结节的患者朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？是否因为复查导致延误治疗？答案其实很简单，在肺部磨玻璃结节之中，良性远远多于恶性！就算是肺部磨玻璃结节型肺癌，大多数也是惰性病灶，有的肺部磨玻璃型肺癌可以几年甚至十几年变化不大，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。所以对于对于比较小的肺部磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！下面就给大家展示一下肺磨玻璃结节的四种随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。第一种结局：肺部磨玻璃结节复查消失对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：例子一：这种情况并不少见，这些肺部磨玻璃结节多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。所以，首次查出的肺部磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。第二种结局：结节长期保持稳定不变这种情况是最常见的，也不着急手术，可以定期复查就好：例子二：磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大、密度增加等恶性肿瘤特征出现，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有比微创胸腔镜手术更新，更微创的治疗方法出现。长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60%-95%的纯磨玻璃结节可保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性（提示需要微创胸腔镜手术切除）。第三种结局：复查提示进展，需要积极治疗！某些肺部磨玻璃结节在复查之中，会出现进展，变成危及生命的肺癌，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生通过微创胸腔镜手术治疗！例子三：上面两张图是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以进行长期随访，不会发生转移扩散。例子四：这是一位年轻女性，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。肺部磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。第四种结局，置之不理，一部分进展为晚期肺癌！如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者听信某些偏方或者中药，就有可能出现第四种结局，见下面的例子五：原本是一个小的肺部磨玻璃结节，7年后进展为晚期肺腺癌了！例子五：这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段，当发现肺部磨玻璃结节有恶性肿瘤变化特征，及时通过手术治疗，可以达到治愈。最后补充一句：肺部磨玻璃结节的复查尽量去同一家医院，进行胸部CT复查，这样方便医生在电脑上进行不同时期的肺部磨玻璃结节的对比！

肺癌是威胁我国居民健康的一大危险因素，其发病率和死亡率在我国均位居第一。而肺癌诊断时的临床分期将严重影响肺癌患者的5年生存。如果诊断时结节小于1厘米的早期肺癌5年的生存率可达92%，原位癌和微浸润癌治